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Garanzia: Contraente - Persona fisica

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Garanzie Aggiuntive

domande per tariffa aggiuntiva

Domande completamento preventivo

Domande completamento preventivo che non impattano la tariffa

Hai conseguito la Specializzazione in Dermatologia e sei regolarmente Iscritto al relativo Ordine Professionale?
  • Si
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  • Specializzando
Nell'ultimo anno l'Aderente è venuto a conoscenza di eventuali circostanze o fatti che non costituiscono richiesta di risarcimento?
L'Aderente dichiara di avere altre coperture in corso per medesimo rischio?

Dati polizza

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Data decorrenza
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Data scadenza
Data di scadenza della polizza.

Persona fisica

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Codice fiscale
Codice fiscale italiano (16 caratteri).
Nome
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Cognome
Cognome della persona.
Data di nascita
Data di nascita del contraente.
Sesso
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  • Femmina
Sesso anagrafico.
Nazione di Nascita
Provincia di Nascita
Sigla della provincia (2 lettere).
Comune di Nascita
Città o comune.
Nazione di Residenza
Provincia di Residenza
Sigla della provincia (2 lettere).
Comune di Residenza
Città o comune.
Toponimo
  • Altro
  • Alzaia
  • Bastione
  • Bivio
  • Borgata
  • Borgo
  • Calle
  • Canale
  • Casa
  • Casale
  • Cascina
  • Caseggiato
  • Cavalcavia
  • Circonvallazione
  • Claustro
  • Contrada
  • Corso
  • Darsena
  • Discesa
  • Frazione
  • Galleria
  • Giardini
  • Giardino
  • Isola
  • Isolato
  • Largo
  • Litoranea
  • Località
  • Lungarno
  • Lungocanale
  • Lungofiume
  • Lungomare
  • Lungotevere
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  • Muro
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  • Parco
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  • Passeggiata
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  • Passo
  • Piazza
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  • Piazzetta
  • Piazzola
  • Pineta
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  • Pontile
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  • Viottolo
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  • Foro
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  • Lungadige
  • Cortile
  • Lungolago
  • Centro Direzionale
Toponimo da usare prima del nome della via.
Indirizzo
Via e numero civico.
CAP
Codice di avviamento postale (5 cifre).
Email
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Telefono
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